Запор в пост: почему кишечник сбивается и как поститься без дискомфорта

Запор в пост чаще всего связан не с отказом от мяса, а с резкой сменой меню: становится больше хлеба, круп и бобовых, но меньше жиров и воды. Клетчатка лучше размягчает стул, когда человек пьет достаточно жидкости. Бобовые и капуста часто вызывают вздутие, поэтому их лучше добавлять постепенно. Стул помогают наладить овощи, фрукты, растительное масло в разрешенные дни, регулярный завтрак и ежедневная ходьба.

Постный стол – это овощи, крупы и бобовые, то есть та самая клетчатка, которую советуют при запоре. Почему же у многих именно в пост стул становится реже, а живот тяжелеет? Кишечник реагирует не на пост как таковой, а на то, насколько быстро и в какую сторону поменялась тарелка.

Дальше – по шагам: какие постные привычки замедляют стул, откуда берутся газы, как собрать меню и сколько пить, а также когда задержка стула – повод для визита к врачу.

Содержание статьи

• Почему кишечник реагирует на смену рациона в первые недели поста
• Пять постных привычек, которые незаметно закрепляют стул
• Бобовые, капуста и вздутие: откуда газы в постном меню
• Постные продукты для кишечника: что помогает, что крепит, что пучит
• Вода и клетчатка: почему без жидкости волокна не работают
• Режим, движение и туалет: что наладить помимо меню
• Если стула нет 2–3 дня: мягкие шаги без смены постного меню
• Тревожные признаки: когда дело не в постном меню
• Выход из поста: как не получить запор после праздничного стола
• Заключение
• Часто задаваемые вопросы

Почему кишечник реагирует на смену рациона в первые недели поста

Врачи говорят о запоре, когда стул бывает реже 3 раз в неделю, а кал становится твердым или комковатым. Другие признаки – приходится тужиться или остается ощущение, что кишечник опорожнился не до конца [1]. Для диагноза хватает пары признаков [2]. В пост такие жалобы обычно идут следом за перестройкой рациона.

А перестройка эта заметная: по наблюдениям за людьми, соблюдающими православный пост, в постные периоды в меню становится больше клетчатки и намного меньше животных жиров [3].

Резкий прирост клетчатки: кишечнику нужно время на адаптацию

Представьте кишечник как конвейер, которому внезапно сменили груз: вместо компактных порций мяса и творога на ленту поступают объемные каши, хлеб, бобовые и овощи. Конвейер справится, но не в первый же день. Подстраиваться приходится сразу двум системам. Первая – перистальтика, то есть волнообразные сокращения стенки кишки, которые продвигают содержимое. Вторая – микробиота, полезные бактерии кишечника.

Бактерии откликаются на новую еду быстро: их состав начинает меняться уже в первые дни после смены рациона [4]. Но быстрая перемена еще не означает равновесие. Пока бактерии и сокращения кишки подстраиваются, возможны и вздутие, и нерегулярный стул.

Меньше жиров – слабее сигнал к опорожнению

После еды толстая кишка рефлекторно усиливает сокращения, и жирная пища запускает эту реакцию сильнее, чем углеводная [5]. Когда в меню почти не остается жиров, а в дни строгого поста исчезает и растительное масло, сигнал к опорожнению становится слабее.

Рефлекс при этом не пропадает – ему просто нужна поддержка: регулярная еда, вода и движение. Но сначала – о привычках, которые незаметно тормозят кишечник.

Пять постных привычек, которые незаметно закрепляют стул

Ошибка редко бывает одна. Обычно складываются несколько мелочей, и к третьему-четвертому дню стул задерживается.

1. Крахмал вместо мяса. Место мяса занимают не овощи, а белый хлеб, макароны, картофель и сушки.
2. Дни без масла. В дни строгого поста жиров почти нет, и кишечник слабее отвечает на еду [5].
3. Чай вместо воды. Пять-шесть кружек чая за день, а чистой воды – почти ни глотка.
4. Пропущенный завтрак и поздний ужин. Утро без еды лишает кишечник самого сильного за день сигнала к работе [6].
5. Сухой перекус вместо обеда. Горсть орехов и сухофруктов на бегу без глотка воды дает кишечнику плотную массу, которой нечем пропитаться.

Хлеб, рис, макароны и картофель как основа меню

Сытость в пост проще всего добрать крахмалом. Но в белом хлебе, рисе и макаронах мало клетчатки, а именно пищевые волокна увеличивают объем кала и помогают ему двигаться [2]. Если макароны и пюре занимают полрациона, кал выходит плотным и небольшим – продвигать его труднее. Выход не в отказе от круп, а в замене: белый рис – на гречку или бурый рис, булка – на цельнозерновой хлеб, а к любому гарниру – овощи.

Дни без масла, чай вместо воды и долгие перерывы в еде

С маслом все решает календарь: в дни сухоядения ослабевший сигнал к опорожнению приходится поддерживать водой и движением. С напитками сложнее. Крепкий чай у части людей может закреплять стул, а кофе у многих, наоборот, подстегивает кишечник. Но главное в другом: когда чай вытесняет воду, клетчатке нечем набухнуть. [7] Долгие перерывы в еде тоже влияют: кишечник привыкает к ритму приемов пищи, и когда этот ритм сбивается, утренняя перистальтика ослабевает.

Марина, 41 год, бухгалтер, впервые держала Великий пост целиком. На работу она брала бутерброды из батона с овощной икрой, дома варила гороховый и фасолевый суп. Пила в основном чай – по 5–6 кружек в день. К концу второй недели стул стал раз в 3–4 дня, живот к вечеру раздувало.

Терапевт не нашел тревожных признаков и предложил простой план. Утром – стакан теплой воды и овсянка с черносливом, бобовые – небольшими порциями и разваренные, вместо батона цельнозерновой хлеб, плюс 30 минут пешком до метро. Через неделю стул стал почти ежедневным, а вздутие осталось только после гороха – его Марина перенесла на выходные.

Бобовые, капуста и вздутие: откуда газы в постном меню

Горох в истории Марины оказался главным виновником вздутия, и это типичная картина. Фасоль, нут, чечевица и горох – основной источник белка в пост, и отказываться от них не нужно. Но именно с ними связана одна из частых постных жалоб – распирающий живот. Когда вздутие накладывается на задержку стула, дискомфорт удваивается: газы скапливаются, а выходить им сложнее.

Почему фасоль и чечевица пучат: роль кишечных бактерий

В бобовых много особых сахаров – олигосахаридов. Расщепить их в тонкой кишке человеку нечем: нужных ферментов нет, поэтому эти сахара в неизменном виде доходят до толстой кишки. Там их сбраживают бактерии, и побочным продуктом этой работы становятся газы [8, 9].

Бактерии в этот момент похожи на дрожжи в тесте: получили непривычную пищу – выделили газ. Это нормальное брожение, а не признак болезни. Причем организм привыкает: у большинства людей, которые ели бобовые регулярно и понемногу, ощущение лишних газов со временем уменьшалось [9]. Подробнее о том, почему после бобовых пучит живот и когда вздутие перестает быть нормой, – в отдельной статье.

Как готовить бобовые, чтобы живот не раздувало

Количество олигосахаридов можно снизить еще на кухне: замачивание и тщательная варка заметно уменьшают их содержание [8]. Несколько практических правил:

• замачивайте фасоль, нут и горох на ночь (ориентир – 8–12 часов) и меняйте воду перед варкой;
• доводите бобовые до мягкости – недоваренные зерна пучат сильнее;
• начинайте с 2–3 столовых ложек в порции и прибавляйте постепенно, когда живот перестанет реагировать;
• выбирайте мелкие, быстро разваривающиеся бобовые, например красную чечевицу, – многие переносят ее легче, чем фасоль и горох;
• по традиции добавляйте укроп, тмин или фенхель – так бобовые готовят во многих кухнях мира.

Если понадобится слабительное, помните о газах: часть таких средств сама может усиливать газообразование и урчание [10], а на фоне фасоли и капусты – это двойной дискомфорт. Как выбрать разовую помощь – ниже, в разделе о мягких шагах.

Постные продукты для кишечника: что помогает, что крепит, что пучит

Бобовые – лишь одна часть постного стола. Остальное меню проще собрать, если видеть продукты в трех группах. Таблица ниже – не список запретов, а подсказка, как балансировать тарелку.

Реакция на продукты индивидуальна, поэтому меняйте по одному продукту за раз – так проще понять, что влияет на стул.

Чернослив и киви в таблице отмечены не случайно. Обзор исследований показал, что чернослив делает стул чаще и мягче [11]. В международном клиническом исследовании 2 зеленых киви в день уменьшали запор и дискомфорт в животе [12]. Другие продукты с мягким слабительным действием собраны в отдельном материале.

Пример постного дня, дружелюбного к кишечнику

• Завтрак: овсянка на воде с нарезанным черносливом и стакан теплой воды до еды.
• Обед: суп из красной чечевицы, салат из вареной свеклы с растительным маслом, кусок цельнозернового хлеба.
• Перекус: печеное яблоко или киви.
• Ужин: гречка с тушеными кабачками, морковью и тыквой.
• День без масла: те же блюда, но салаты – с лимонным соком и зеленью, а между приемами пищи – вода.

Вода и клетчатка: почему без жидкости волокна не работают

В примере дня стакан воды стоит рядом с кашей не случайно. Каши, хлеб и овощи дают постному меню много пищевых волокон, а волокна удерживают воду, увеличивают объем кала и делают его мягче [13]. Если жидкости мало, удерживать нечего, и клетчатка вместо помощи дает ощущение тяжести.

Сравните сухую и намокшую губку: первая жесткая и царапается, вторая мягкая и легко сжимается. Клетчатка в кишке ведет себя так же – впитывает воду, разбухает и превращает кал в мягкую объемную массу, которую легко продвигать [2].

Сколько пить, когда в меню много круп и бобовых

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) ориентирует взрослых примерно на 2 л воды в сутки для женщин и 2,5 л для мужчин [14]. Это объем из всех источников, включая супы, овощи и напитки. При болезнях сердца и почек объем жидкости нужно согласовать с врачом.

Пить литрами сверх нормы не нужно: если обезвоживания нет, лишняя вода сама по себе стул не размягчает [15]. Зато она заметно усиливает действие клетчатки. У людей с запором, которые ели больше волокон, добавка воды делала стул чаще и снижала потребность в слабительных [7]. Чай и кофе входят в общий счет, но полностью заменить воду не могут. Подробнее о том, как вода влияет на стул и какие напитки лучше отложить, – в отдельном разборе.

Мягкие и грубые волокна: что выбрать при твердом стуле

Растворимые волокна – в овсянке, яблоках, псиллиуме – превращаются в воде в мягкий гель и обычно переносятся легче. Нерастворимые – отруби, кожура, цельнозерновой хлеб – грубее, поэтому их вводят постепенно.

Лучшая доказательная база у псиллиума: это растворимое волокно из оболочки семян подорожника, и при запоре оно делает стул чаще [13]. Отруби тоже помогают, но могут усиливать вздутие, особенно если начать сразу с больших порций [16].

Режим, движение и туалет: что наладить помимо меню

Даже идеально собранная тарелка не поможет, если кишечник не получает регулярных сигналов: ему важно, когда вы едите, сколько двигаетесь и как сидите в туалете.

Утренний завтрак и стакан теплой воды – запуск рефлекса опорожнения

Завтрак работает как стартер для кишечника. После пробуждения и первой еды толстая кишка сокращается особенно активно – это гастроколический рефлекс, то есть ответ толстой кишки на поступление пищи в желудок [6]. Поэтому, если ваш режим поста это допускает, завтрак лучше не пропускать, а после еды оставить 10–15 минут, чтобы спокойно сходить в туалет.

Позыв нельзя откладывать. Если подавлять его раз за разом, кал задерживается в прямой кишке, отдает воду и становится еще плотнее [2].

Долгие стояния, малоподвижные дни и правильная поза в туалете

Физическая активность облегчает запор – это показал обобщенный анализ клинических исследований [17]. Практический ориентир – 30–40 минут ходьбы в день. Если в праздники приходится подолгу стоять на службе, а в будни весь день проходит за столом, выручат короткие прогулки и разминка каждые час-полтора. Дополнить их можно простой гимнастикой для кишечника.

Поза в туалете тоже имеет значение. Когда колени выше таза, угол между прямой кишкой и анальным каналом выпрямляется, и опорожнение требует меньше усилий [18]. Небольшая подставка под ноги создает такую позу «на корточках» на обычном унитазе и, по данным исследования, облегчает дефекацию [19].

Если стула нет 2–3 дня: мягкие шаги без смены постного меню

Иногда даже вода, овощи и прогулки срабатывают не сразу. Задержка стула на пару дней в начале поста встречается часто и обычно проходит без лекарств: стакан воды утром, чернослив или свекла, долгая прогулка [2]. Если это не помогло, следующий шаг – слабительное, которое подбирают вместе с врачом с учетом особенностей запора [2].

Почему некоторые слабительные усиливают вздутие на постном меню

Слабительные различаются по принципу действия, а вместе с ним – и по ощущениям:

• Пищевые волокна в виде добавок могут не сработать, если человек пьет мало воды [7].
• Осмотические слабительные притягивают воду в просвет кишки – и по той же причине при недостатке жидкости работают слабее. У части людей вызывают урчание, повышенное газообразование, дискомфорт в животе или жидкий стул [10, 20].
• Стимулирующие слабительные у части людей сопровождаются спастическими болями в животе [10].

Поэтому врачи выбирают препарат не по принципу «какой сильнее», а по типу задержки: слабый позыв, медленная работа кишечника или эпизодическая задержка – например, при смене рациона в пост. Признаки неудачно подобранного средства собраны в статье «Урчание в животе и жидкий стул: 4 признака плохого слабительного».

Разовое средство местного действия: принцип работы и правила применения

Когда живот и так пучит от фасоли и капусты, слабительное с лишними газами только усилит дискомфорт. Для разовой задержки стула в пост логичнее средство с предсказуемым действием. Один из таких вариантов – РектАктив [21]. Это ректальные суппозитории для взрослых с экстрактом семян конского каштана, содержащим эсцин – вещество растительного происхождения [21].

Эсцин стимулирует чувствительные нервные окончания (рецепторы) слизистой прямой кишки и усиливает ее перистальтику, поэтому каловые массы выводятся быстро [21]. Проще говоря, свеча подает прямой кишке сигнал к опорожнению. Ее вводят 1 раз в сутки за 5–15 минут до предполагаемого похода в туалет: эффект наступает через 5–15 минут, а позывы прекращаются после опорожнения [21].

Что это дает человеку на постном столе:

• время действия предсказуемо, и утро можно спланировать заранее;
• при применении по инструкции средство, как правило, не сопровождается выраженным вздутием или жидким стулом – это важно, когда живот и так пучит от бобовых и капусты;
• это средство местного действия – оно работает в прямой кишке;
• оно не требует менять постное меню;
• РектАктив отпускается без рецепта [21].

Тревожные признаки: когда дело не в постном меню

Смена рациона объясняет многое, но не все. При некоторых симптомах причину ищут вместе с врачом, а не на кухне.

Симптомы, с которыми нужно сразу к врачу

Клинические рекомендации называют такие признаки симптомами тревоги [2]:

• кровь в кале или черный, дегтеобразный стул;
• сильная боль в животе;
• рвота;
• повышение температуры;
• несколько дней не отходят ни стул, ни газы;
• потеря веса без видимой причины;
• слабость и бледность, которые могут указывать на анемию – снижение гемоглобина;
• запор, впервые появившийся после 50 лет;
• чередование запора и поноса.

При любом из этих признаков не ждите, пока стул наладится сам, и не подбирайте слабительные самостоятельно – нужен очный осмотр.

Кому стоит обсудить пост с врачом заранее

Резкая смена питания – нагрузка для организма, и некоторым людям режим лучше продумать вместе со специалистом еще до начала поста [2]. Это касается людей с хроническими болезнями желудка, кишечника и желчного пузыря, с сахарным диабетом, с геморроем или анальными трещинами, а также беременных. Отдельный повод – постоянный прием лекарств, которые могут влиять на стул.

Выход из поста: как не получить запор после праздничного стола

Рождество и Пасха – радость, но для кишечника это второй крутой поворот за короткое время. Еще вчера он работал с кашами и овощами, а сегодня на столе мясо, сыр, выпечка и сливочное масло. Резкий переход к жирной и белковой пище снова сбивает ритм, и задержка стула после праздников – частая история [2].

Постепенное возвращение мяса, молочных продуктов и жиров

Разговение лучше растянуть на несколько дней. Практичный порядок – начать с кисломолочных продуктов и яиц, затем вернуть рыбу и птицу, а жирное мясо и сливочную выпечку оставить напоследок. Овощи и крупы при этом из меню не убирайте: клетчатка, к которой кишечник уже привык, смягчит переход.

Праздничные дни: порции, вода и движение

За праздничным столом выручают маленькие тарелки и пауза перед добавкой. Между тостами и чаем стоит пить воду, а после обеда – выйти на прогулку, даже короткую. Если тяжесть все же пришла, пригодится отдельный разбор про запор после праздничного застолья.

Заключение

Пост и комфорт кишечника вполне совместимы, если менять меню плавно. Опор немного: вода, постепенное знакомство с бобовыми, баланс крахмала и овощей, завтрак и ежедневная ходьба. Если стул все же задержался, а простые шаги не сработали, рассмотрите применение слабительного средства местного действия, например РектАктив. Оно не требует менять постное меню [21]. При тревожных симптомах не откладывайте визит к врачу.

Часто задаваемые вопросы

1. Почему в пост начался запор, если я ем больше овощей?

   Часто овощей прибавляется меньше, чем кажется, а основу меню составляют хлеб, крупы, макароны и картофель. Кроме того, становится меньше жиров и нередко – воды [2].

2. Какие постные продукты помогают при запоре?

   Мягче всего на стул действуют свекла, тыква, чернослив, курага, сливы, киви, овсянка и гречка [11, 12]. Может помочь растительное масло в те дни, когда оно разрешено. Главное условие – пить достаточно воды, чтобы волокна могли набухнуть [7].

3. Можно ли есть фасоль и чечевицу, если пучит живот?

   Можно, но начинать лучше с небольших порций и увеличивать их постепенно. Замачивание со сменой воды и хорошее разваривание уменьшают содержание веществ, из-за которых появляются газы [8].

4. Через сколько дней кишечник привыкает к постному питанию?

   Точного срока нет: чем плавнее меняется рацион, тем мягче проходит адаптация. Вздутие от бобовых у многих уменьшается, если есть их регулярно и небольшими порциями [9]. Если запор сохраняется, несмотря на изменения питания и питьевого режима, или появились тревожные симптомы – обратитесь к врачу.

5. Что делать, если во время поста нет стула несколько дней?

   Сначала стоит добавить воду, чернослив или свеклу и больше ходить пешком. Если это не помогает, можно обсудить с врачом или фармацевтом разовое слабительное средство, подходящее именно к вашей ситуации [2]. Боль, кровь в кале или рвота – повод сразу обратиться к врачу.

Список литературы

1. Lacy B.E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. 2016. Vol. 150, №6. P. 1393–1407. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. 2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А. и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, №6. С. 69–85. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85. 3. Sarri K.O., Linardakis M.K., Bervanaki F.N., Tzanakis N.E., Kafatos A.G. Greek Orthodox fasting rituals: a hidden characteristic of the Mediterranean diet of Crete // Br J Nutr. 2004;92(2):277–284. DOI 10.1079/BJN20041197. 4. David L.A., Maurice C.F., Carmody R.N. et al. Diet rapidly and reproducibly alters the human gut microbiome // Nature. 2014. Vol. 505. P. 559–563. DOI: 10.1038/nature12820. 5. Rao S.S.C., Kavelock R., Beaty J. et al. Effects of fat and carbohydrate meals on colonic motor response // Gut. 2000. Vol. 46, №2. P. 205–211. DOI: 10.1136/gut.46.2.205. 6. Bharucha A.E., Lacy B.E. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation // Gastroenterology. 2020. Vol. 158, №5. P. 1232–1249. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.12.034. 7. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation // Hepatogastroenterology. 1998. Vol. 45, №21. P. 727–732. PMID: 9684123. 8. Han I.H., Baik B.-K. Oligosaccharide Content and Composition of Legumes and Their Reduction by Soaking, Cooking, Ultrasound, and High Hydrostatic Pressure // Cereal Chem. 2006. Vol. 83, №4. P. 428–433. DOI: 10.1094/CC-83-0428. 9. Winham D.M., Hutchins A.M. Perceptions of flatulence from bean consumption among adults in 3 feeding studies // Nutr J. 2011. Vol. 10. P. 128. DOI: 10.1186/1475-2891-10-128. 10. Chang L., Chey W.D., Imdad A. et al. American Gastroenterological Association–American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation // Gastroenterology. 2023. Vol. 164, №7. P. 1086–1106. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214. 11. Lever E., Cole J., Scott S.M. et al. Systematic review: the effect of prunes on gastrointestinal function // Aliment Pharmacol Ther. 2014. Vol. 40, №7. P. 750–758. DOI: 10.1111/apt.12913. 12. Gearry R., Fukudo S., Barbara G. et al. Consumption of 2 Green Kiwifruits Daily Improves Constipation and Abdominal Comfort – Results of an International Multicenter Randomized Controlled Trial // Am J Gastroenterol. 2023. Vol. 118, №6. P. 1058–1068. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002124. 13. van der Schoot A., Drysdale C., Whelan K., Dimidi E. The Effect of Fiber Supplementation on Chronic Constipation in Adults: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Am J Clin Nutr. 2022. Vol. 116, №4. P. 953–969. DOI: 10.1093/ajcn/nqac184. 14. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water // EFSA Journal. 2010. Vol. 8, №3. 1459. DOI: 10.2903/j.efsa.2010.1459. 15. Müller-Lissner S.A., Kamm M.A., Scarpignato C., Wald A. Myths and Misconceptions About Chronic Constipation // Am J Gastroenterol. 2005. Vol. 100, №1. P. 232–242. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.40885.x. 16. Serra J., Pohl D., Azpiroz F. et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults // Neurogastroenterol Motil. 2020. Vol. 32, №2. e13762. DOI: 10.1111/nmo.13762. 17. Gao R., Tao Y., Zhou C. et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Scand J Gastroenterol. 2019. Vol. 54, №2. P. 169–177. DOI: 10.1080/00365521.2019.1568544. 18. Sakakibara R., Tsunoyama K., Hosoi H. et al. Influence of Body Position on Defecation in Humans // Low Urin Tract Symptoms. 2010. Vol. 2, №1. P. 16–21. DOI: 10.1111/j.1757-5672.2009.00057.x. 19. Modi R.M., Hinton A., Pinkhas D. et al. Implementation of a Defecation Posture Modification Device // J Clin Gastroenterol. 2019. Vol. 53, №3. P. 216–219. DOI: 10.1097/MCG.0000000000001143. 20. Rao S.S.C., Brenner D.M. Efficacy and Safety of Over-the-Counter Therapies for Chronic Constipation: An Updated Systematic Review // Am J Gastroenterol. 2021. Vol. 116, №6. P. 1156–1181. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001222. 21. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РектАктив® (ЛСР-002152/07).

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!