Есть люди, которые всю жизнь имеют «овечий кал», стул вnbsp;виде шариков, или кал в форме гороха. То, что он не сопровождается болью, не стимулирует пациента рассматривать его как отклонение от нормы и обсуждать с врачом. Тем не менее это не просто необычная форма кала, это деликатная ситуация, о которой сложно делиться даже с близкими.
Принято думать, что под словом «запор» подразумевается только редкое опорожнение кишечника (дефекация). Однако частота стула – не единственный критерий запора. Плотная консистенция стула (те самые круглые какашки, овечий кал у человека или большая комковатая каловая масса), чувство, что кишечник не опорожнился полностью, в нем остались каловые массы, затрудненная, болезненная дефекация также являются показателями запора.
Норма и отклонения в консистенции кала
Тот человек, кто хоть раз бывал в кабинете гастроэнтеролога, вряд ли смог не заметить картинку на стене или столе врача, где изображены какашки всевозможных видов. Познавательная иллюстрация там находится вовсе не для забавы и называется Бристольской шкалой формы кала.
Шкала выделяет 7 типов формы кала: от самого твердого (тип 1) до самого жидкого (тип 7). Параллельно с описанием и изображением каждого типа отражено время прохождения этого типа кала по кишечнику. Наиболее плотные, твердые, фрагментированные куски кала проводят в кишечнике человека до 100 часов. Как раз овечий кал и является 1-м типом согласно Бристольской шкале. Наиболее благоприятным вариантом для пациента является 3-й или 4-й тип каловых масс. Эти варианты являются эталоном, к которому стоит стремиться при лечении запора – получить гладкую мягкую «колбаску». Такой вариант каловых масс не задерживается в кишке надолго, выходит безболезненно и без дополнительных усилий и натуживаний. Все остальные виды кала так или иначе не являются нормой.
Оптимальная частота самостоятельной дефекации – 1 раз в сутки. Однако есть люди, которые ходят в туалет через день и не испытывают от этого никакого дискомфорта. Это тоже является нормой. Дефекация частотой менее 3 раз в неделю считается уже критерием запора, но в этом случае врач рассматривает совокупность симптомов.
ЧАСТОТА СТУЛА – НЕ ЕДИНСТВЕННЫЙ КРИТЕРИЙ ЗАПОРА
Возможные причины изменения формы кала
Форма кала глобально зависит от двух причин:
- скорости прохождения каловых масс по кишечнику;
- количества жидкости в них.
Чем медленнее проходит перевариваемая пища по кишечнику, тем больше воды всасывается кишечной стенкой и тем «суше» становится кал.
Фрагментация кала, или разделение на те самые «горошки», «комки», происходит из-за сокращений кишки. В норме и так происходят сокращения кишечной стенки, это называется перистальтикой, благодаря которой содержимое движется в сторону анального отверстия. Однако в ряде случаев происходит нарушение координации и слаженной работы этого механизма – сокращения становятся не такими упорядоченными, чрезмерными или, наоборот, слишком слабыми. Тогда вид кала меняется, а опорожнение кишечника нарушается, вызывая запоры.
В качестве причин запора можно назвать прием некоторых лекарственных препаратов, воспалительные процессы в толстой кишке, последствия полостных операций – спаечную болезнь, малоподвижный или лежачий образ жизни, несбалансированное питание и неадекватный питьевой режим, синдром раздраженного кишечника, проктологические заболевания (геморрой, трещина ануса, проктит и др.).
В случае проктологических заболеваний ситуация может быть как раз обратной. Первично на фоне геморроя или трещины ануса возникает болезненная дефекация, которая приводит к тому, что человек уже боится ходить в туалет. Из страха боли пациент старается отсрочить болезненный процесс – начинает задерживать дефекацию (зажимает мышцы, терпит и не ходит в туалет), вследствие чего каловые массы застаиваются в прямой кишке, кишка растягивается, ее способность сокращаться и выдавливать кал снижается, что приводит к запору. В результате развивается порочный круг: боль провоцирует запор, а плотный сухой кал травмирует анальное отверстие и прилегающие к нему ткани.
Самодиагностика
Важно понимать, что любое отклонение от нормального функционирования какого-либо органа или системы органов возникает неспроста. Поэтому стоит обращать внимание даже на те симптомы, которые на первый взгляд не кажутся аномальными. Чтобы определить наличие запора у себя, необходимо знать его признаки.
Критерии запора:
- менее 3 дефекаций в неделю;
- отделение кала большой плотности;
- ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- необходимость в сильном натуживании;
- необходимость в поддержке мышц, окружающих анальное отверстие.
При этом дефекация может сопровождаться болью, а может быть безболезненной, но с необходимостью усиленного натуживания и с плотным и сухим калом. Кроме того, существуют так называемые «красные флаги», которые в сочетании с запором могут говорить о возможном опасном для здоровья состоянии:
- примесь крови в стуле;
- снижение массы тела;
- повышение температуры тела без видимых причин;
- резкая острая боль в животе;
- тошнота, рвота;
- неэффективность приема слабительных препаратов;
- наличие у родственников воспалительных или онкологических заболеваний кишечника.
Игнорирование самодиагностики может усугубить имеющиеся отклонения и привести к боли – своеобразному «сигналу бедствия». Поэтому при обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных факторов в совокупности с запором необходимо незамедлительно обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу.
Профилактика и корректировка состояния
Своевременная диагностика и коррекция позволят предотвратить нежелательные последствия. Несмотря на то, что запор и изменение формы кала могут быть весьма болезненными и дискомфортными, стеснение и нежелание обсуждать подобные проблемы с врачом могут победить. Человек будет думать и убеждать самого себя в том, что это не страшно, не критично, однажды пройдет самостоятельно. Такой ход мышления в корне неверный, потому что проблема со временем усугубляется.
Поэтому основной целью лечения запора является устранение дискомфортных симптомов, восстановление нормальной скорости движения каловых масс по кишечнику, достижение оптимальной мягкости кала и самостоятельной дефекации. Все это достигается изменением образа жизни (стиля питания, физической активностью), при необходимости, слабительными препаратами и лечением заболеваний, которые являются причинами или следствиями запора.
Говоря о коррекции привычного рациона, первым делом желательно увеличить количество пищевых волокон в пище – овощи, фрукты, ягоды, отруби. Причем в случае «овечьего» кала лучше употреблять термически обработанные овощи, это является более щадящим вариантом диеты. Тушеные и вареные овощи не так стремительно стимулируют перистальтику кишечника и не вызывают болезненных спазмов (сжиманий, сокращений кишки).
Выше уже было сказано о том, что круглый кал формируется за счет нарушения механизма перистальтики. Поэтому в стремлении «протолкнуть» содержимое кишечника важно не перестараться. Такие овощи, как свежая белокачанная капуста, огурцы, морковь, свекла, очень активно стимулируют перистальтику, могут возникнуть боли при сокращении кишки. А тушеные кабачки, тыква, печеные яблоки, груши оказывают более мягкое воздействие. Кисломолочные продукты (кефир, ряженка, простокваша, натуральный йогурт) значительно улучшают ситуацию за счет содержания в них полезных микроорганизмов, способствующих самостоятельной дефекации.
Кроме того, важно следить за наличием растительных жиров в рационе: масла обеспечивают облегчение движения кала по кишечнику. Рекомендуется не менее 3–4 приемов пищи в день, если ранее это не было привычным режимом питания. Следует выпивать 1,5–2 л жидкости в течение дня небольшими порциями, при этом утром натощак пить стакан воды. Таким образом, консистенция кала становится мягче, а перистальтика – активнее. Через 20–40 минут после стакана воды можно позавтракать, лучше, чтобы порция была объемной (преимущественно за счет круп, ягод, фруктов). В таком случае можно ожидать самостоятельный утренний стул.
Из рациона стоит исключить рис, сдобные хлебобулочные изделия, кисели, так как они тормозят опорожнение кишечника.
Кроме повышения общей двигательной активности, пациентам с запором рекомендуется делать самомассаж живота (движения в направлении по часовой стрелке) и утреннюю гимнастику. В качестве эффективных упражнений подойдут «велосипед» в положении лежа на спине, втягивание живота на вдохе и резкий выдох с толчкообразным движением живота. Все упражнения направлены на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.
Медикаментозная помощь
Медикаментозное лечение запора ориентировано на улучшение моторики (двигательной функции) кишечника с помощью различных механизмов. Для этого могут быть назначены слабительные препараты, вещества которых:
- раздражают тонкую или толстую кишку;
- препятствуют всасыванию воды из кала слизистой кишечника и тем самым увеличивают объем каловых масс и их скорость движения;
- при наличии достаточно большого количества выпитой воды разбухают в кишечнике и также увеличивают объем каловых масс, стимулирующих чувствительные клетки в стенке кишки;
- содержат масла, размягчающие кал.
Среди местных препаратов, не раздражающих тонкий кишечник, в отличие от пероральных препаратов, можно отметить РектАктив в форме ректальных суппозиториев. Активный компонент РектАктива – эсцин (вещество растительного происхождения, содержится в семенах конского каштана) стимулирует интерорецепторы (внутренние нервные окончания) слизистой оболочки прямой кишки, вызывая усиление ее перистальтики (сокращение) и быструю эвакуацию каловых масс. Важным эффектом эсцина является то, что он способствует улучшению кровоснабжения слизистой оболочки прямой кишки – укрепляет стенки вен и капилляров, гладкомышечную стенку кишки, повышает чувствительность ее рецепторов, тем самым восстанавливая привычный ритм опорожнения. Вспомогательные вещества в составе – это триглицериды (жиры) натурального происхождения (Витепсол Н15), которые обволакивают и смазывают слизистую прямой кишки и размягчают каловые массы, помогая им свободно и легко выйти. Эффективность препарата позволяет организму вновь привыкать к самостоятельному опорожнению кишечника.
Берегите себя!
Список литературы:
1. Хронический запор: метод. рекомендации/ Парфенов А.И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. – М.: Прима Принт, 2016. – 52 с. 2. Черёмушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Принципы лечения хронического запора// МС. 2012. № 9. 3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия// МС. 2015. № 13. 4. Бакумов П.А. Запор: клиника, диагностика, немедикаментозное лечение// Вестник ВолГМУ. 2006. № 2 (18). 5. Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить// МС. 2018. № 14. 6. Инструкция по медицинскому применению препарата РектАктив (ЛСР-002152/07). 7. Коковина Ю.В., Ленская Л.В. Эффективность препарата РектАктив в восстановлении биоритмов дефекации у пациентов старше 50 лет, страдающих хроническими запорами неопухолевого генеза// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2018. № 2. – С. 15–20. 8. Чернусь Н.П., Шатихин А.И. РектАктив в лечении хронического запора функциональной природы у пожилых пациентов. Адаптационно-компенсаторные механизмы прогноза эффективности лечения// Клиническая геронтология. 2016. № 11–12.
Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!