Запор после операции у взрослых: причины и как восстановить стул

После операции стул может отсутствовать несколько дней – это связано с наркозом, обезболивающими препаратами, полным голоданием перед операцией и снижением двигательной активности, а точные сроки зависят от типа операции и анестезии. Кишечнику нужно время, чтобы снова начать работать в привычном темпе. Помогают ранняя ходьба, достаточное количество воды и легкая пища.

В этой статье разберем, через сколько дней после операции стул считается нормой, почему возникает задержка и когда она безопасна, а когда – повод срочно звонить врачу. Отдельно расскажем, как ускорить восстановление и какие слабительные средства уместны только после разрешения врача.

Через сколько дней после операции восстанавливается стул

Один из первых вопросов после любой операции – когда наконец случится нормальный стул. Единого ответа здесь нет: кишечник у каждого человека восстанавливается в своем темпе [1]. Точная цифра вроде «на третий день» вводит в заблуждение. На сроки влияет сразу несколько факторов: какая именно была операция, какой наркоз использовали и какие обезболивающие назначили.

Что влияет на сроки: тип операции и вид анестезии

При полостной операции хирург работает через открытый разрез на животе и напрямую соприкасается с кишечником. Это подавляет его работу сильнее и дольше [1]. При лапароскопической операции хирург действует через несколько небольших проколов с помощью камеры, поэтому кишечник страдает меньше. Перистальтика – волнообразные сокращения стенок кишечника, которые продвигают его содержимое дальше, – в этом случае восстанавливается быстрее [1].

Вид анестезии тоже играет роль. Общий наркоз, при котором человек полностью без сознания, тормозит работу кишечника сильнее, чем спинальная или эпидуральная анестезия – обезболивание только нижней части тела при сохраненном сознании [4]. Добавьте сюда обезболивающие препараты после операции – и получится сразу несколько причин, которые накладываются друг на друга. Подробнее о каждой из них – в следующем разделе.

Отдельно стоят ортопедические операции, например замена тазобедренного или коленного сустава. Сам кишечник при этом не затрагивается, но длительный постельный режим и сильные обезболивающие все равно способны задержать стул на несколько дней.

Именно поэтому лечащий врач обычно называет не универсальную цифру, а ориентировочный срок для конкретно вашей операции. Он учитывает ее объем, продолжительность и то, какие препараты вам вводили. Если врач сказал ждать до определенного дня, а стул к этому сроку так и не появился, это самостоятельный повод для звонка, даже без других симптомов [1].

Когда отсутствие стула еще в пределах нормы, а когда нет?

У большинства взрослых первый стул появляется на 2-4-е сутки после операции [1]. После обширных полостных вмешательств этот срок может увеличиться до 5-7 суток. Само по себе это еще не повод для тревоги, если самочувствие в целом нормальное [2]. Важнее не количество дней само по себе, а сопутствующие симптомы: отходят ли газы, нет ли вздутия и боли в животе. Разберем подробнее, почему кишечник «замолкает» после операции – и когда задержка стула перестает быть нормой.

Почему после операции возникает запор

Чтобы понять, сколько ждать и что делать, полезно разобраться, что именно тормозит работу кишечника после операции. Обычно причин несколько, и они складываются вместе.

• Наркоз и его влияние на моторику кишечника. Наркоз воздействует на нервную систему, которая управляет моторикой – двигательной активностью кишечника [4]. Кишечник можно сравнить с конвейером: мышечные волны, та самая перистальтика, проталкивают его содержимое дальше по пищеварительному тракту. После наркоза этот конвейер на время замедляется, потому что нервные сигналы, которые обычно его подгоняют, временно приглушены [4]. Обычно это состояние длится от нескольких часов до одного-двух суток и проходит само по себе.
• Опиоидные анальгетики и обезболивающие препараты. После операции почти всегда назначают обезболивающие. При обширных или полостных вмешательствах это нередко опиоидные анальгетики – препараты из группы производных опия, такие как морфин, промедол или трамадол. При менее травматичных операциях чаще обходятся другими обезболивающими, однако опиоиды могут быть назначены и в этих случаях – все зависит от характера вмешательства и интенсивности боли. Опиоидные анальгетики хорошо снимают боль, но одновременно связываются с рецепторами в стенке кишечника, замедляют его сокращения и усиливают обратное всасывание воды из каловых масс [3]. В результате стул становится плотнее, а кишечник – медлительнее. Это явление называют опиоид-индуцированным запором – задержкой стула, вызванной именно приемом обезболивающих этой группы. Чем сильнее и дольше используются такие препараты, тем заметнее эффект [3].
• Гиподинамия, постельный режим, изменение питания и стресс. Гиподинамия – это недостаток движения, и для кишечника он особенно чувствителен: обычная ходьба стимулирует его работу, а постельный режим, наоборот, снижает моторику [5]. Добавьте к этому вынужденное голодание перед операцией и скудное питание в первые дни после нее – кишечнику попросту не хватает объема и клетчатки, которые запускают позыв к дефекации. Боль и стресс тоже вносят вклад: они активируют нервную систему таким образом, что пищеварение временно отходит на второй план.

Дмитрию, 41 год, сделали лапароскопическую операцию по поводу аппендицита. На третий день после выписки стула все еще не было – живот казался слегка тяжелым, но газы отходили, а сильной боли не было. Дмитрий вспомнил слова врача о том, что стул может задержаться до 4–5 суток, и решил не паниковать: стал больше ходить по квартире и пил воду в течение дня. На пятые сутки стул восстановился сам, без каких-либо препаратов. Если бы вместо этого живот продолжал вздуваться, а боль усиливалась, поводом стал бы срочный звонок хирургу – а не самостоятельный прием слабительного.

Все перечисленные причины – наркоз, обезболивающие, неподвижность – совершенно ожидаемы и в большинстве случаев проходят сами по себе за несколько дней. Но есть признаки, при которых задержка стула – это не обычный, предсказуемый запор, а сигнал куда более серьезной проблемы.

Когда запор после операции – повод срочно к врачу, а не заниматься самолечением

Важно уметь отличать обычный послеоперационный запор от состояния, которое требует немедленной медицинской помощи.

Признаки кишечной непроходимости (илеуса) после операции

Если после операции нет стула и появился хотя бы один из следующих признаков, это может быть проявлением послеоперационной кишечной непроходимости (илеуса/пареза кишечника) – состояния, требующего срочной консультации оперировавшего врача, а не самостоятельного приема слабительных:

• полное отсутствие отхождения газов;
• нарастающее вздутие и напряжение живота;
• боль в животе, которая усиливается или носит схваткообразный характер;
• тошнота и/или рвота;
• отсутствие стула дольше срока, который указал ваш врач.

Почему в этот период нельзя принимать слабительное без осмотра врача

В этих случаях прием любого слабительного средства противопоказан до осмотра врача: усиление перистальтики при механической или функциональной непроходимости кишечника может ухудшить состояние. Обратитесь к оперировавшему хирургу или в приемное отделение немедленно. [2]

Если ничего из перечисленного нет, а самочувствие в целом нормальное, можно переходить к мерам, которые обычно помогают кишечнику быстрее прийти в норму.

Ранняя активизация и профилактика запора после операции

Хорошая новость в том, что задержку стула во многом можно предупредить – или хотя бы сократить ее срок – простыми и безопасными действиями.

• Дыхательная гимнастика и ранняя ходьба

Во многих клиниках дыхательную гимнастику начинают уже в первые часы после операции. Глубокое дыхание животом (диафрагмальное дыхание) слегка массирует органы брюшной полости изнутри и косвенно стимулирует кишечник [5]. Ранняя ходьба – пусть даже несколько шагов по палате в первые сутки, если врач разрешил, – работает похожим образом: сокращение мышц живота во время движения помогает продвигать содержимое кишечника и заметно сокращает время до первого стула [5]. После ортопедических операций объем допустимой нагрузки определяет лечащий врач или врач лечебной физкультуры – самовольно расширять активность не стоит.

• Питание и питьевой режим в первые дни после операции

Питание после операции обычно расширяют постепенно – по схеме, которую определяет врач. Как только это разрешено, важно пить достаточно жидкости: вода делает каловые массы мягче, и им легче продвигаться по кишечнику. Пищу лучше вводить небольшими порциями, отдавая предпочтение легким блюдам: кашам, супам, тушеным или отварным овощам. Слишком грубая клетчатка в первые дни, пока кишечник еще «просыпается», иногда, наоборот, усиливает вздутие. Теплые напитки могут мягко стимулировать позыв к дефекации. Когда врач разрешит обычный рацион, полезно почитать и о продуктах, которые помогают при запоре у взрослых в целом, – слабительные продукты при запорах у взрослых.

Что делать при запоре после операции: пошаговый алгоритм

Если тревожных признаков, о которых шла речь выше, нет, а стул просто задерживается, действовать стоит последовательно – от самых простых мер к медицинским.

Что можно сделать самостоятельно до консультации с врачом

• вставать и понемногу ходить, если врач это разрешил;
• пить достаточно жидкости в течение дня;
• есть небольшими порциями, отдавая предпочтение легкой пище;
• не заставлять себя тужиться и не терпеть долго, если появился позыв.

Общие принципы того, что делать при выраженном запоре у взрослого человека, подробно разобраны в отдельной статье – сильный запор у взрослого: что делать срочно. Но в первые дни после операции к этим общим советам стоит добавить одну важную оговорку – она касается слабительных средств.

Когда и как уместны слабительные средства

Если простые меры не помогли за один-два дня, а тревожных признаков из раздела выше нет, встает вопрос о слабительном средстве. После операции это решение нельзя принимать самостоятельно: необходимо получить разрешение оперировавшего врача до приема любого слабительного, включая привычные безрецептурные средства [2]. Врач оценит состояние, исключит кишечную непроходимость, учтет вид операции и другие принимаемые препараты – и только после этого подберет подходящую форму и средство.

Слабительные средства после операции: какие бывают и как выбирают вместе с врачом

Когда врач дает добро, встает следующий вопрос – какое слабительное средство подходит именно в вашей ситуации. Они отличаются по форме выпуска, скорости и способу действия.

Формы выпуска: таблетки, сиропы, ректальные средства

Таблетки и капли для приема внутрь проходят через весь пищеварительный тракт и действуют через несколько часов, а иногда и через сутки. Из-за такого системного действия на организм они чаще вызывают вздутие и спазмы [1]. Сиропы, часто на основе лактулозы, действуют мягче – удерживают воду в просвете кишечника, но эффекта тоже приходится ждать. Ректальные средства – суппозитории и микроклизмы – действуют локально, непосредственно в прямой кишке, поэтому эффект обычно наступает быстрее, в течение нескольких минут [1].

Врач выбирает форму с учетом типа операции, состояния пациента, возможных противопоказаний и того, насколько быстро нужен результат [1]. Отдельный вопрос – риск привыкания при длительном приеме слабительных. После операции это тоже учитывают: курс любого слабительного, включая ректальные средства, врач ограничивает по времени.

Ректальные суппозитории с экстрактом плодов конского каштана – особенности применения по назначению врача

Один из вариантов, которые врач может рассмотреть для локального действия на прямую кишку, – суппозитории с экстрактом плодов конского каштана.

РектАктив – ректальные суппозитории с сухим экстрактом плодов конского каштана, содержащим эсцин. Препарат стимулирует рецепторы слизистой прямой кишки, усиливает ее перистальтику и помогает выводить каловые массы. Применяется за 5-15 минут до предполагаемой дефекации (согласно инструкции). Их применение не сопровождается выраженным вздутием или жидким стулом. При курсовом применении способствует нормализации ритма дефекации. [6]

Особенности запора после разных видов операций

Теперь, когда понятно, какие слабительные может подобрать врач, стоит учесть еще один момент: разные операции создают разные условия для кишечника. Об этом полезно знать заранее – а не только тогда, когда проблема уже возникла.

После полостных и лапароскопических операций

После полостной операции хирург напрямую соприкасается с кишечником и тканями вокруг него. Из-за этого вокруг кишечной стенки некоторое время сохраняется отек, а перистальтика восстанавливается медленнее [1]. После лапароскопической операции травма тканей меньше, и стул обычно возвращается быстрее. Во время лапароскопии в брюшную полость дополнительно нагнетают углекислый газ, чтобы освободить хирургу пространство для работы. Это само по себе может вызывать временное вздутие и дискомфорт, которые напрямую не связаны с запором [1].

После ортопедических операций (длительный постельный режим)

При операциях на суставах и костях, например при замене тазобедренного сустава, кишечник напрямую не затрагивается. Здесь на первый план выходят два других фактора – длительный постельный режим и, как правило, сильные обезболивающие препараты в первые дни. Поэтому по возможности стоит обсудить с врачом лечебной физкультуры, как можно раньше начать безопасные движения в постели и присаживание. Если вы ухаживаете за пожилым родственником с долгим постельным режимом после операции, обратите внимание на отдельную статью о запорах у лежачих пожилых людей – там другой подход к проблеме.

Когда обращаться к врачу вместо самолечения: итоговый чек-лист

Подведем итог: когда достаточно домашних мер, а когда нужно звонить врачу без промедления.

Тревожные симптомы

Немедленно свяжитесь с врачом, если после операции нет стула и при этом есть хотя бы один из признаков:

1. совсем не отходят газы;
2. живот вздувается и становится напряженным;
3. боль в животе усиливается или приходит схватками;
4. появилась тошнота или рвота;
5. стула нет дольше срока, который назвал врач.

Подробное объяснение, почему это важно и почему в такой ситуации нельзя принимать слабительное самостоятельно, – в разделе выше [2].

К кому обращаться – к оперировавшему хирургу или к терапевту

В первые дни и недели после выписки логичнее всего обращаться к хирургу, который проводил операцию. Он знает детали вмешательства и может быстро оценить, связана ли проблема с самой операцией [2]. Если прошло уже достаточно времени, состояние стабильное и тревожных признаков нет, а речь идет об обычном, не проходящем запоре, можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Но при любом сомнении и тем более при признаках из списка выше правильный путь – это оперировавший хирург или ближайшее приемное отделение, а не самолечение.

Заключение

Запор после операции – это почти всегда временное явление, которое проходит по мере того, как организм восстанавливается [1]. Но в первые дни после вмешательства важно внимательно следить за самочувствием: спокойная задержка стула – это одно, а ее сочетание с болью, вздутием живота или отсутствием отхождения газов – совсем другое, и требует немедленного внимания. При любом сомнении не откладывайте звонок оперировавшему врачу и не начинайте принимать слабительные самостоятельно. Правильная тактика восстановления в этот период определяется только вместе с врачом.

Ответы на частые вопросы

1. Через сколько дней после операции стул считается нормой?

   У большинства взрослых первый стул появляется на 2–4-е сутки после операции, но это зависит от вида вмешательства и анестезии [1]. Более долгая задержка не всегда опасна, но требует наблюдения. Если к этому сроку нет ни стула, ни отхождения газов – стоит сообщить врачу.

2. Что делать, если после операции несколько дней нет стула?

   В первую очередь важно оценить сопутствующие симптомы: вздутие, боль, тошноту, отхождение газов [2]. Если газы отходят и самочувствие в целом нормальное, обычно помогают движение, вода и легкая пища. Если задержка продолжается, вопрос слабительных решается только с врачом.

3. Можно ли использовать слабительные свечи после операции?

   Это решает только оперировавший врач, поскольку в раннем послеоперационном периоде возможен временный парез кишечника, при котором слабительные противопоказаны. После осмотра и исключения непроходимости врач может разрешить подходящее средство. [2]

4. Почему после наркоза бывает запор?

   Наркоз и некоторые обезболивающие препараты временно снижают активность кишечника, из-за чего он двигает содержимое медленнее обычного [4]. Это распространенная и обычно временная реакция организма.

5. Когда задержка стула после операции опасна и нужно к врачу?

   Тревожные признаки – это отсутствие не только стула, но и отхождения газов, нарастающее вздутие живота, боль или тошнота и рвота [2]. Такое сочетание может говорить о кишечной непроходимости и требует срочного осмотра врача.

Список литературы

1. Yu S., Kerolus K., Jin Z., Bajrami S., Denoya P., Bergese S.D. Multidisciplinary Postoperative Ileus Management: A Narrative Review. Medicina (Kaunas). 2025;61:1344. 2. Buchanan L, Tuma F. Postoperative Ileus. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Updated 2023. URL: ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560780/ 3. Nelson A.D., Camilleri M. Opioid-induced constipation: advances and clinical guidance. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 2016;7(2):121–134. doi: 10.1177/2040622315627801 4. Zholos A.V., Dryn D.O., Melnyk M.I. General anaesthesia-related complications of gut motility with a focus on cholinergic mechanisms, TRP channels and visceral pain. Frontiers in Physiology. 2023;14:1174655. doi: 10.3389/fphys.2023.1174655 5. Willner A., Teske C., Hackert T., Welsch T. Effects of early postoperative mobilization following gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis. BJS Open. 2023;7(5): zrad102. doi: 10.1093/bjsopen/zrad102 6. Инструкция по медицинскому применению препарата РектАктив (ЛСР-002152/07).

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!