Нарушение тонуса толстой кишки у лежачих и пожилых пациентов

Расстройствами работы кишечника страдают около 20% населения планеты, а у пожилых запор встречается почти в 2 раза чаще. Особенно недугу подвержены те, кто мало двигается, неподвижен или прикован к постели: у лежачих больных значительно ухудшается работа пищеварительной системы.

Основная причина запоров в пожилом возрасте – снижение тонуса толстой кишки, то есть ослабление ее способности сокращаться и продвигать содержимое. Это состояние в медицине называют атонией кишечника. Оно формируется постепенно и может существенно ухудшить качество жизни: появляется дискомфорт, тяжесть, вздутие живота, а также необходимость регулярно применять слабительные.

Многие люди не спешат обращаться за помощью и пытаются лечиться самостоятельно, но без понимания причин и особенностей своего состояния улучшить ситуацию сложно. Кроме того, если злоупотреблять некоторыми слабительными, развивается привыкание.

В статье мы рассмотрим, как с возрастом меняется работа толстой кишки, почему снижается тонус мышц кишечника, возникают запоры у пожилых и лежачих людей и как восстановить нормальную работу пищеварительной системы.

Как изменяется работа толстого кишечника в пожилом возрасте?

С течением времени пищеварительная система начинает работать по-другому. И хотя многие органы продолжают выполнять свои функции достаточно хорошо, работа толстого кишечника ухудшается. Это проявляется как запор у пожилых – нарушение, знакомое многим. Разберемся, почему так происходит.

• Меняется тонус мышц и строение прямой кишки

  У пожилых людей мышцы кишечника становятся слабее, и им труднее продвигать содержимое вперед. Теряют тонус мышцы пресса и таза, которые участвуют в опорожнении кишечника. Это похоже на то, как с возрастом уходит сила из ног или рук. Кроме того, увеличивается количество соединительной ткани в стенках кишечника, которая частично заменяет мышечную. Из-за этого толстая кишка становится не такой подвижной. В результате кал застаивается, становится плотным.

• Уменьшается количество нервных окончаний и снижается их чувствительность

  В стенке кишечника находятся нервные клетки, которые управляют его движением. С возрастом количество нервных клеток снижается. Некоторые из них просто «выключаются» – особенно те, что отвечают за активные сокращения кишки. Кроме того, уменьшение количества нервных окончаний приводит к снижению их чувствительности, поэтому содержимое медленнее продвигается по кишечнику, а его реакция на наполнение каловыми массами слабеет.

• Кишечник хуже кровоснабжается

  Кровеносные сосуды тоже стареют, из-за чего ткани кишечника получают меньше кислорода и питательных веществ. Как следствие, происходит ослабление тонуса мышц и чувствительности рецепторов. По этой причине кишечное содержимое движется медленнее, и появляются запоры. Дополнительно кровоснабжение кишечника у пожилых малоподвижных пациентов ухудшают сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, сердечная недостаточность).

Что такое атония кишечника?

Термин «атония кишечника» означает снижение тонуса кишечной стенки. Говоря простыми словами, это состояние, когда мышцы кишечника сокращаются слишком слабо, и поэтому содержимое толстой кишки движется медленно или застаивается. В результате у человека происходит развитие хронического запора.

Атонию кишечника нельзя назвать отдельным заболеванием. Она может возникать как самостоятельная проблема, например, из-за малоподвижного образа жизни, или как следствие других заболеваний. При атонии толстого кишечника стенка кишки растянута и расслаблена, а каловые массы накапливаются и твердеют.

Старческий запор часто атонический по характеру. У лежачих пациентов атония развивается очень легко, потому что они не ходят. По сути, мышцы кишечника, как и любые другие, без тренировки слабеют. Есть такое обиходное выражение – «ленивый кишечник», которое точно описывает суть проблемы.

Если восстановить мышечный тонус кишечника, наладить его подвижность, проблема запоров уйдет. Поэтому врачи при жалобах на постоянные запоры у пожилого стараются выяснить причины плохой работы кишечника, чтобы подобрать правильное лечение.

Причины потери тонуса кишечника у пожилых и лежачих пациентов

С возрастом кишечник начинает работать медленнее – это естественный процесс. Но у некоторых людей изменения в организме особенно выражены и приводят к стойкому расстройству активности кишечника или, как говорят врачи, к потере его тонуса. Обычно такое состояние развивается по нескольким причинам. Рассмотрим основные факторы, которые чаще всего приводят к ослаблению работы кишечника в пожилом возрасте.

1. Изменение питания

   Пожилые люди едят меньше. Это нередко связано с утратой зубов. В их рационе уменьшается количество овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов – то есть всего, что содержит пищевые волокна (клетчатку). А ведь именно они «толкают» содержимое по кишечнику. Кроме того, пожилые пьют меньше воды – кто-то забывает пить, другие боятся отеков. В итоге кал становится сухим и твердым и хуже двигается по кишечнику.

2. Малоподвижный образ жизни

   С возрастом человек двигается меньше – из-за слабости, болей в суставах или хронических болезней. У лежачих больных движения почти нет. Но мышцам кишечника тоже нужна активность, как и любым другим. Когда тело неподвижно, кишечник начинает «лениться». Это почти всегда приводит к запорам.

3. Хронические заболевания

   У пожилых нередко есть «букет болезней» – болезнь Паркинсона, деменция и др. Эти недуги могут нарушать связь между мозгом и кишечником. В итоге мышцы кишечника сокращаются хуже. Кроме того, больные люди чаще всего ведут сидячий или лежачий образ жизни, что еще больше замедляет работу кишечника.

4. Побочные эффекты от лекарств

   Многие лекарства, которые пожилые принимают каждый день, могут вызывать запор. Например, это обезболивающие, таблетки от давления, мочегонные, лекарства от депрессии и тревожности, препараты железа, лекарства от болезни Паркинсона. При длительном приеме они замедляют перистальтику – волнообразные движения кишечника, с помощью которых продвигается кал.

5. Изменения в самом кишечнике

   С возрастом в стенке кишки происходят естественные изменения. Ухудшается кровоснабжение кишечника, что ведет к замещению мышечной ткани на соединительную. Нервных окончаний становится меньше, слизистая работает хуже. Прямая кишка перестает хорошо реагировать на наполнение, и позыв в туалет возникает слишком поздно, только когда накопится большое количество кала. Вдобавок появляются геморрой, анальные трещины, воспалительные болезни кишечника. Все это делает процесс опорожнения кишечника болезненным и неприятным. Человек начинает откладывать поход в туалет, подавляет позыв. Но регулярное подавление позывов только ухудшает ситуацию: кишечник «привыкает» не работать, и развивается хронический запор.

6. Психологические факторы

   Депрессия, длительный стресс из-за потери близких, изменение привычной обстановки, например переезд к родственникам, долгая госпитализация в стационаре, могут приводить к задержке стула. У лежачих больных нередко развивается подавленное настроение, что негативно сказывается на работе кишечника.

Симптомы потери тонуса толстой кишки

Главное проявление кишечной атонии – хронический запор. Запором считается не только редкий, но и затрудненный стул. Врач поставит такой диагноз, если:

• стул реже 3 раз в неделю;
• человек сильно тужится при опорожнении кишечника;
• выходят твердые кусочки кала в виде «орешков» или кал обычной формы, но включает плотные комочки;
• ощущение неполного опорожнения кишечника после похода в туалет.

При атонии кишечника часто наблюдаются все перечисленные признаки. Кроме того, люди с запором жалуются на вздутие и урчание в животе, ощущение давления и распирания в нижней части живота. Могут возникать тупые ноющие боли по ходу кишечника, которые проходят после выхода газов или похода в туалет.

Если запор длится долго, страдает общее самочувствие. Появляется слабость, апатия, снижается аппетит. Возможны нарушения сна, головные боли, повышенная раздражительность. Это связано с задержкой токсичных продуктов обмена веществ в организме. Токсичные вещества способны проникать в организм через кишечник при продолжительном нахождении в нем. Длительный контакт токсинов с кишечными стенками может способствовать возникновению раковых заболеваний в этой области.

У пожилых хронический запор нередко приводит к снижению настроения и даже депрессии. Человек боится, что без слабительных его кишечник «разучится» работать. Все это существенно снижает качество жизни и социальную активность.

Диагностика атонии кишечника

Выявлением недуга занимается врач общей практики, терапевт или гастроэнтеролог. Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Важно установить, как давно возникли проблемы со стулом и как они проявляются. Врач задает уточняющие вопросы:

• частота стула: сколько раз в неделю вы ходите в туалет, как менялась частота с возрастом;
• консистенция кала: часто ли кал твердый, фрагментированный;
• процесс дефекации – опорожнения кишечника: приходится ли сильно тужиться, долго сидеть на унитазе, возникает ли ощущение неполного опорожнения кишечника;
• дополнительные симптомы: есть ли боли в животе, вздутие, кровь или слизь в стуле, снижение веса, слабость;
• образ жизни и питание: сколько у вас приемов пищи в день, достаточно ли вы едите овощей и фруктов, пьете воды и как много двигаетесь;
• прием лекарств: какие препараты принимаете на постоянной основе;
• сопутствующие заболевания: наличие диабета, неврологических болезней и т. д.

Доктор проведет пальпацию живота: при длительном запоре кишечник может прощупываться в виде плотных заполненных петель, а в левой половине живота иногда под пальцами ощущаются твердые каловые массы. При необходимости делают пальцевое исследование прямой кишки. Оно помогает обнаружить скопление твердого кала, оценить тонус сфинктера прямой кишки, заподозрить опухоли.

Как правило, в типичных случаях у пожилого малоподвижного человека, длительно страдающего запором, без признаков серьезных заболеваний диагностика ограничивается опросом, осмотром и базовыми анализами. Среди них общий и биохимический анализы крови. Они помогают выявить признаки анемии, нарушения электролитного баланса или гормональные изменения (например, гипотиреоз), которые могут быть скрытыми причинами запоров.

Если у врача возникнут сомнения относительно причин запоров на фоне сопутствующих заболеваний, он может направить пациента на дополнительные исследования. К таким исследованиям относятся УЗИ, рентгенография органов брюшной полости и колоноскопия. Эти методы диагностики позволяют исключить или подтвердить наличие патологий, которые могут вызывать запоры.

Лечение потери тонуса толстой кишки

Следующая задача врача после диагностики – подобрать лечение, которое «приучит» кишечник работать активнее.

Коррекция образа жизни

Первый шаг в лечении – немедикаментозные меры. Важную роль играют диета и режим питания. Рекомендуется ввести в рацион продукты, стимулирующие подвижность кишечника: овощи, фрукты, цельнозерновые каши, отруби. Полезны растительные волокна (псиллиум), кисломолочные напитки, обогащенные бифидобактериями, – кефир, йогурты. Важно пить достаточно воды: рекомендуемое количество жидкости в день обсудите с врачом. Здесь учитываются противопоказания со стороны сердца и почек.

Физическая активность по возможности должна быть сохранена. Если человек может ходить, нужны ежедневные прогулки, легкая гимнастика, упражнения на пресс, когда позволяет состояние здоровья. Лежачим больным рекомендуются пассивные упражнения, массаж живота по часовой стрелке, дыхательная гимнастика. Даже смена положения тела несколько раз в день – поворачивание, приподнимание туловища – поможет улучшить моторику кишечника.

Очень важно выработать регулярный рефлекс на опорожнение кишечника – стараться ходить в туалет в одно и то же время, желательно утром. Организм привыкнет к расписанию, и кишечник начнет активнее работать в эти часы.

Скачайте памятку с легкой гимнастикой на телефон, чтобы она всегда была под рукой.

Пересмотр принимаемых лекарств

Если питание и двигательная активность уже откорректированы, но проблемы со стулом сохраняются, врач пересматривает лекарства пожилого человека и, если возможно, заменяет те, что мешают нормальной работе кишечника.

Самостоятельно отменять лекарства нельзя! Это нужно делать только по согласованию с врачом, который их назначил.

Медикаментозная терапия

Когда изменения образа жизни и лекарственной терапии хронических болезней недостаточно, врач назначает специальные препараты – системные и местные слабительные.

1. Системные. Их принимают внутрь, например, в форме растворенного в воде порошка или сиропа. Препараты проходят через весь организм, прежде чем подействовать на кишечник, поэтому при их приеме возможны побочные эффекты. Среди нежелательных реакций встречаются тошнота, вздутие или дискомфорт в животе, головная боль. Также стоит отметить, что системные препараты не всегда сочетаются с теми, которые принимает пациент в связи с хроническими заболеваниями.

2. Местные. Действуют непосредственно в месте применения – в кишечнике. Благодаря этому эффект наступает быстро.

   Важно выбирать слабительные, которые не вызывают привыкания и не ослабляют физиологический рефлекс к дефекации. К таким лекарствам относится РектАктив. Действующее вещество РектАктива – экстракт конского каштана – стимулирует рецепторы прямой кишки, вызывая ее естественное сокращение.

   В составе свечей РектАктив в качестве вспомогательного вещества используются глицериды жирных кислот, которые, в отличие от глицериновой основы в составе глицериновых свечей, не вызывают ослабления дефекационного рефлекса. А при курсовом применении РектАктив способствует восстановлению тонуса и рефлекса к опорожнению кишечника.

   РектАктив подходит и лежачим больным: ректальные свечи удобны в использовании, а также обеспечивают своевременный и контролируемый слабительный эффект в течение 15 минут.

Профилактика атонии кишечника

Профилактические меры во многом схожи с немедикаментозным лечением, но их стоит начинать как можно раньше, не дожидаясь затяжных запоров. Вот несколько советов для поддержания здорового тонуса толстой кишки в пожилом возрасте:

• больше двигайтесь. По возможности гуляйте на улице, делайте утреннюю гимнастику. Есть специальные комплексы простых упражнений – маховые движения руками и ногами, повороты туловища, дыхательные упражнения, которые подходят для людей пожилого возраста. Для лежачих больных будет полезен регулярный массаж живота и пассивная гимнастика с помощником;
• правильно питайтесь. В рационе обязательно должны быть овощи и фрукты в том виде, который удобно потреблять, – сырые, тушеные, печеные. Каждый день желательно есть блюда, богатые клетчаткой: салаты из свеклы, моркови, капусты, каши из цельного зерна, хлеб с отрубями. Нужно ограничить вязкую, углеводистую пищу – манную кашу, кисели, сдобную выпечку, конфеты, печенье, пряники. Эти продукты обладают закрепляющим действием и ухудшают работу кишечника;
• пейте достаточно жидкости. Обезвоживание – враг нормального стула. Употребляйте чистую воду, компоты, травяные чаи. Ориентируйтесь на жажду. Недостаток жидкости приводит к тому, что кал становится слишком плотным и медленно движется по кишечнику;
• регулярно ходите в туалет. Приучите себя опорожнять кишечник примерно в одно и то же время каждый день, оптимально – утром после завтрака. Создайте ритуал: например, выпейте натощак стакан воды, сделайте легкую зарядку и затем посетите туалет. Это помогает сформировать устойчивый рефлекс к опорожнению кишечника. Ни в коем случае нельзя подавлять позывы «до лучшего момента» – организм быстро перестанет подавать сигналы, что кишечник полный;
• избегайте злоупотребления слабительными. Если возникает необходимость в слабительных препаратах, нужно применять их строго по рекомендации врача. Бесконтрольный прием сильнодействующих средств (особенно в больших дозах) может привести к медикаментозной атонии, когда кишечник перестает работать без препарата. Гораздо лучше наладить стул диетой и безопасными средствами, такими как РектАктив.

Помните, регулярный стул – один из показателей здоровья и активного долголетия! При появлении симптомов запора не откладывайте поход к врачу, это позволит на ранних этапах профилактировать развитие осложнений и улучшить качество жизни.

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению препарата РектАктив (ЛСР-002152/07). 2. Избранные вопросы ведения пациента пожилого возраста в терапевтической практике. Гастроэнтерология: учебное пособие/ И.Ф. Гришина [и др.]; под общ. ред. О.В. Баженовой; Урал. гос. мед. ун-т, М-во здравоохранения РФ. – Екатеринбург: УГМУ, 2023 – 111, [1] с. – Загл. с титул. экрана. – ISBN 978-5-00168-043-7. – Текст. Изображение: электронные. 3. Гериатрическая гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Л.П. Хорошининой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 – 736 с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-гериатра»). DOI: 10.33029/9704-6486-1-GGA-2022-1-736. - ISBN 978-5-9704-6486-1. 4. Ивашкин В.Т., Мнацаканян М.Г., Остапенко В.С., Погромов А.П., Нековаль В.М., Полуэктова Е.А., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В., Царьков П.В., Ткачева О.Н., Беленков Ю.Н. Диагностика и лечение хронического запора у пациентов пожилого и старческого возраста: согласованное мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31 (4): 7-20. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-7-20. 5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Запор», 2024. 6. Общество с ограниченной ответственностью «ЛЕНТА.РУ». Эпидемия запоров накрыла одну страну Европы. Почему это произошло и может ли подобное случиться в России? [Электронный ресурс]. URL: lenta.ru/news/2025/03/12/zapor/ (дата обращения 25.04.2025). 7. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Запоры в клинической практике. РМЖ. 2004; 2:57.