Слабительное после препаратов, которые крепят: что важно знать?

Лекарственный запор – это нарушение работы кишечника, возникающее как побочное действие некоторых медикаментов. В быту такие лекарства часто называют «закрепляющими», то есть теми, что крепят стул. Другими словами, бывает запор после приема лекарств, особенно тех, которые замедляют моторику кишечника. 

Такой запор еще называют медикаментозным, и его относят к функциональным, ведь причина – не болезнь кишечника, а влияние лекарства на его перистальтику. Признак недуга – редкая дефекация (менее 3 раз в неделю) с выходом сухих, твердых каловых масс и чувством неполного опорожнения кишечника. В таком случае, чтобы опорожнить кишечник, требуются слабительные. Проблема довольно серьезная: до 19% взрослых и до 36% пожилых людей страдают запорами. [3] При этом до 40% всех лекарственных препаратов могут провоцировать запор как побочный эффект. [4] В статье разберемся, почему возникает лекарственный запор и как с ним справиться без ущерба основному лечению.

Содержание статьи

• Почему препараты могут вызывать запоры?
• Запор после приема лекарств – когда требуется слабительное?
• Виды слабительных средств
• Риски и меры предосторожности
• Рекомендации по восстановлению работы ЖКТ
• В завершение

Почему препараты могут вызывать запоры?

Разные группы препаратов могут влиять на кишечник по-разному, но результат сходный – замедление продвижения содержимого, избыточное всасывание воды и задержка стула. Вот основные группы лекарств, из-за которых стул может крепиться:

• обезболивающие препараты. Некоторые обезболивающие лекарства могут вызывать лекарственный запор. Особенно это касается сильнодействующих препаратов – опиоидов. Они воздействуют на нервные окончания в кишечнике, замедляют его работу, уменьшают выделение жидкости в просвет кишечника и тормозят рефлексы, связанные с опорожнением кишечника. В результате кал продвигается медленно, становится плотным и сухим. Но и более привычные обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) тоже могут нарушать работу пищеварения. Эти лекарства снижают уровень особых веществ в организме – простагландинов. В норме простагландины помогают желудку и кишечнику работать слаженно: они защищают слизистую, способствуют выработке слизи и поддерживают движение пищи по кишечнику. При приеме НПВП выработка простагландинов блокируется, что может вызвать побочные эффекты: повышенную кислотность в желудке, раздражение слизистой, а также снижение моторики кишечника. Если перистальтика замедляется, кишечное содержимое задерживается, вода из него всасывается – и стул становится тверже, что и ведет к запору; [4]
• препараты железа. Добавки железа, которые назначают при железодефицитной анемии, известны способностью вызывать медикаментозный запор. Особенно часто проблема встречается, если для лечения используется сульфат железа. Железо делает стул более плотным и темным, может изменять бактериальную кишечную флору, из-за чего замедляет работу кишечника; [4]
• антидиарейные средства. Препараты от поноса (их называют антидиарейными) работают по принципу «торможения» активности кишечника. Их основная задача – замедлить продвижение содержимого, уменьшить количество жидкости в стуле и остановить частые позывы в туалет. Лекарства действуют на рецепторы в стенке кишечника, снижают тонус и сокращения его гладких мышц. В результате пища продвигается медленнее, кишечник успевает всасывать больше воды, а кал становится плотнее. Эффект от таких средств наступает быстро – обычно в течение первого часа. Это удобно при острой диарее, но есть и обратная сторона: после завершения действия препарата у некоторых людей может появиться лекарственный запор; [5]
• антидепрессанты. Препараты часто используются при тревоге, депрессии, хронической боли. Но у них есть побочный эффект: они снижают активность той части нервной системы, которая управляет работой внутренних органов, в том числе и кишечника. По своей природе такие лекарства обладают антихолинергическим действием – то есть блокируют рецепторы, с помощью которых нервные импульсы «запускают» перистальтику. В кишечнике эти рецепторы называются мускариновыми. Когда они заблокированы, кишечник сокращается слабее, тонус кишечных стенок снижается, движение каловых масс замедляется, и в итоге может развиться запор. Чаще всего он появляется не сразу, а спустя несколько дней или недель после начала приема антидепрессантов; [4]
• антибиотики. Мы привыкли считать, что антибиотики чаще вызывают понос. И это действительно так – особенно при нарушении микрофлоры кишечника. Но примерно в 18% случаев прием антибиотиков может, наоборот, приводить к запору. Существует два основных механизма задержки стула. Первый связан с дисбактериозом. Ведь антибиотики убивают не только вредные бактерии, но и полезные – те, что участвуют в пищеварении, влияют на перистальтику и всасывание жидкости. В результате кишечник хуже справляется со своей работой: сокращения становятся вялыми, вода всасывается быстрее, кал продвигается хуже. Второй механизм связан с влиянием на парасимпатическую нервную систему – ту, что регулирует работу внутренних органов, в том числе и перистальтику кишечника. Если этот процесс нарушается, кишечник начинает «лениться» и продвигает пищу слишком медленно. [6]

Перечисленные группы препаратов – не полный список. Запор могут спровоцировать также противоаллергические средства, гормональные препараты и даже некоторые слабительные при злоупотреблении ими – возникает синдром «ленивого кишечника». Риск лекарственного запора повышается, если человек принимает одновременно несколько препаратов, а также у пожилых и людей с сопутствующими хроническими болезнями.

Запор после приема лекарств – когда требуется слабительное?

Запор на фоне лечения – неприятное состояние, но не всегда требуется отмена «виновного» лекарства. В первую очередь нужно оценить длительность и тяжесть симптомов. 

Без слабительного препарата не обойтись, если есть:

• задержка стула более 3 дней, которая сопровождается дискомфортом и ощущением переполнения живота;
• натуживание и боль при попытках дефекации, выход очень плотного «овечьего» кала;
• вздутие, спазмы в животе, повышенное газообразование на фоне запора. [3]

Важно решить, что принесет больше пользы: продолжение основного лечения либо его прекращение/замена лекарства из-за запора. Например, если запор возник на фоне короткого курса антибиотика, лучше завершить лечение инфекционного заболевания, а параллельно принять меры для восстановления стула. А вот при длительной терапии антидепрессантами или препаратами железа постоянный запор снижает качество жизни и может вредить здоровью. В таких случаях врач скорректирует схему: по возможности заменит «виновный» препарат или дополнительно назначит слабительное. Самостоятельно отменять важные лекарства из-за запора нельзя – лучше обратиться за медицинской помощью. 

Виды слабительных средств

Слабительных препаратов существует множество, и действуют они по-разному. Условно их можно разделить на «экстренные» (быстрого действия) и «мягкие» (действующие постепенно и деликатно). К мягким относят осмотические слабительные и пищевые волокна, а к экстренным – стимулирующие. Рассмотрим подробнее основные виды слабительных.

Осмотические слабительные

Препараты «втягивают» воду в просвет кишечника. Под их действием в кишечнике скапливается больше жидкости, благодаря чему каловые массы становятся мягче и легче выходят. Эти средства не раздражают кишечник напрямую, а просто создают условия, при которых стул становится более мягким.

В зависимости от состава, осмотические слабительные могут действовать в разных отделах кишечника: в тонкой и толстой кишке.

Минусы:

• эффект наступает не сразу – обычно через 24–48 часов;
• солевые осмотические слабительные могут вызывать обезвоживание и потерю электролитов при длительном применении;
• некоторые формы (особенно на основе спиртов) могут вызывать вздутие, метеоризм и дискомфорт в животе;
• нужно пить достаточно воды. [7]

Наполнители (пищевые волокна)

В кишечнике они действуют как губка: впитывают воду, разбухают и увеличивают объем содержимого. Благодаря этому создается давление на стенки кишечника и мягко стимулируется перистальтика – естественные волнообразные сокращения, которые продвигают кал к выходу. Говоря научным языком, это гидрофильные вещества – они любят воду и образуют устойчивые гелевые структуры, увеличивают объем и вязкость кишечного содержимого.

Минусы:

• не действуют моментально – эффект проявляется через 2–5 дней при регулярном применении;
• обязательно употреблять достаточно жидкости – не менее 1,5–2 литров в сутки. Если не пить воду, пищевые волокна, наоборот, могут усилить запор, впитав оставшуюся влагу из кишечника;
• не подходят для всех: людям с ограничениями по суточному объему жидкости (например, при сердечной или почечной недостаточности), а также пожилым или лежачим пациентам может быть трудно соблюдать питьевой режим. В таких случаях пищевые волокна применяются с осторожностью и только под контролем врача;
• у некоторых людей могут вызывать вздутие и чувство тяжести в животе на начальном этапе приема. [7]

Стимулирующие слабительные

Они напрямую воздействуют на стенки кишечника, раздражают и стимулируют их сокращения – за счет этого эффект наступает уже через 6–12 часов после приема. Кроме того, препараты усиливают выделение жидкости в просвет кишечника и уменьшают ее всасывание. В результате кал становится мягче, и кишечник начинает быстрее продвигать его к выходу.

Минусы:

• при частом использовании может снижаться чувствительность кишечника к препарату – приходится увеличивать количество свечей, чтобы добиться эффекта;
• у некоторых людей развивается привыкание;
• могут вызывать потерю калия и других электролитов, особенно при длительном применении. Из-за этого нарушается работа мышц кишечника, и в дальнейшем запор только усиливается;
• при регулярном приеме возможно повреждение нервных окончаний в кишечнике и нарушение его моторики;
• часто вызывают спастические боли в животе, метеоризм и жидкий стул. [7]

При медикаментозных запорах лучше выбирать слабительные с мягким действием. Но также важно, чтобы средство сработало скорее. К лекарствам, которые действуют мягко и быстро, относятся растительные ректальные свечи РектАктив. РектАктив обеспечивает быструю эвакуацию каловых масс, при курсовом применении препарат улучшает кровоснабжение слизистой оболочки прямой кишки, повышает чувствительность ее рецепторов и восстанавливает естественный ритм дефекации. В отличие от других слабительных, РектАктив не проходит через весь организм, не всасывается в кровь, а работает исключительно в прямой кишке, а также лишен недостатков, которые есть у стимулирующих слабительных. Эффект наступает быстро – уже через 10–15 минут после введения – и проявляется в комфортной форме: без спазмов, метеоризма и жидкого стула. [1, 2]

Риски и меры предосторожности

Несмотря на доступность слабительных, обращаться с ними нужно ответственно. Главное правило – не злоупотреблять препаратами и следить за частотой применения.

Слабительные устраняют только симптом, а не лечат основную причину медикаментозного запора. Если запоры становятся хроническими и не проходят после отмены вызывающих их лекарств, нужно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование. Возможно, помимо действия лекарств, присутствуют и другие причины проблемы. Тревожные симптомы – примесь крови в стуле, резкая потеря веса, боли в животе независимо от дефекации. В таких случаях нельзя откладывать визит к врачу. [3]

Чтобы безопасно применять слабительные, придерживайтесь рекомендаций:

1. Сначала проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет выбрать подходящее средство с учетом состояния здоровья и всех препаратов, которые вы принимаете.
2. Строго соблюдайте дозировку и инструкцию по применению. Не превышайте рекомендованную дозу – это не ускорит эффект, зато может привести к сильной диарее, обезвоживанию и проблемам с кишечной микрофлорой. Также нельзя использовать слабительные без перерывов, если только врач не рекомендовал иное.

Лечение запора после приема лекарств всегда индивидуальное. То, что помогло одному человеку, может не подойти другому.

Рекомендации по восстановлению работы ЖКТ

Чтобы минимизировать проблемы со стулом, когда принимаете «закрепляющие» лекарства, старайтесь поддерживать стабильную работу пищеварительной системы.

• Ешьте больше клетчатки. Пищевые волокна действуют как мягкое слабительное и улучшают моторику кишечника. Включайте в рацион продукты, которые способствуют регулярному стулу: чернослив, киви, свеклу, отруби, каши из цельного зерна, а также разнообразные овощи и фрукты.
• Пейте достаточно воды. Это залог мягкого стула. При обезвоживании организм забирает воду из кишечника, и кал твердеет. Стремитесь выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки, если нет противопоказаний по здоровью.
• Больше двигайтесь. Физическая активность стимулирует перистальтику кишечника. Легкие упражнения, прогулки – все это помогает «разбудить» пищеварение. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, запоры случаются намного чаще. Даже обычная десятиминутная разминка в середине дня пойдет на пользу кишечнику.
• Не игнорируйте позывы к дефекации. Старайтесь выработать привычку ходить в туалет регулярно, по возможности в одно и то же время, оптимально – по утрам. Не подавляйте естественные позывы к дефекации – если долго терпеть, то кал становится еще тверже. Можно создать утренний «ритуал»: выпить натощак стакан воды, сделать зарядку и без спешки посетить туалет.
• Добавьте специальные упражнения. При запорах помогают приемы, которые называют «туалетной йогой». Простое упражнение – мягко раскачиваться вперед и назад, сидя на унитазе. Такое движение помогает кишечнику лучше сокращаться и выталкивать содержимое. Другой эффективный способ – использовать подставку под ноги, чтобы колени оказались выше уровня пупка. В этой позе расслабляется мышца, окружающая прямую кишку, и дефекация проходит легче.

В завершение

Если после приема лекарств трудно сходить в туалет – вы не одиноки. Медикаментозный запор случается часто и может всерьез повлиять на самочувствие. Но хорошая новость в том, что с ним можно справиться. Главное – не терпеть и не запускать проблему.

Наладить работу кишечника помогают простые советы: больше пить воды, двигаться, добавить в рацион продукты с послабляющим эффектом. А если этих мер недостаточно – можно подобрать безопасное слабительное, которое действует мягко и эффективно, не нарушает работу кишечника. Слушайте свой организм и заботьтесь о себе. Ведь регулярный стул важен для здоровья и хорошего настроения каждый день.

Список литературы

1. Инструкция по применению лекарственного препарата РектАктив (ЛСР-002152/07). 2. Коковина Ю.В., Ленская Л.В. Эффективность препарата РектАктив® в восстановлении биоритмов дефекации у пациентов старше 50 лет, страдающих хроническими запорами неопухолевого генеза //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2018. № 2. – С. 15–20. 3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Запор», 2024. 4. Остроумова О.Д., Шахова Е.Ю., Кочетков А.И. Лекарственные средства, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированных запоров. Фарматека. № 2, 2020. DOI: 10.18565/pharmateca.2020.2.84-89. 5. Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Диарея: правильный алгоритм действий врача. Медицинский совет. 2017; (15): 130–139. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-15-130-139 6. Остроумова О.Д., Шахова Е.Ю., Кочетков А.И. Лекарственно-индуцированный запор. Доказательная гастроэнтерология. 2020; 9 (1): 20–31. 7. Белоусова Е.А., Подлесских М.Н., Цодикова О.М. Правила выбора слабительных средств: ниша стимулирующих слабительных в лечении запора. Фарматека. № 15, 2011. 8. Общество с ограниченной ответственностью «ЛЕНТА.РУ». Эпидемия запоров накрыла одну страну Европы. Почему это произошло и может ли подобное случиться в России? [Электронный ресурс]. URL: lenta.ru/news/2025/03/12/zapor/ (дата обращения 03.07.2025).

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!