Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора

Частые проблемы со стулом, боль в животе и повышенное газообразование – признаки синдрома раздраженного кишечника. Разбираемся, что это такое и как себе помочь.

Синдром раздраженного кишечника: что это?

«Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула» – такое определение дано в клинических рекомендациях по диагностике и лечению СРК, одобренных Минздравом РФ. Иными словами, это болезненное состояние затяжного характера вызвано не патологией пищеварительных органов, а нарушением их функции. То есть страдает не сам орган, а нарушена только его работа. Преимущественно нарушение случается в толстой кишке.

По данным статистики, синдромом раздраженного кишечника страдает примерно каждый десятый человек в мире. И с каждым годом заболеваемость растет на 1-1,5%. На самом деле распространенность СРК может быть значительно выше, но большинство людей (65-85%) – не пациенты, то есть не обращаются за медицинской помощью, а справляются с симптомами самостоятельно. Заболеванию наиболее подвержены молодые люди в возрасте 20-40 лет. Причем у женщин СРК возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Основные проявления синдрома раздраженного кишечника это:

• боль в животе;
• нарушения в работе кишечника, такие как запор или, наоборот, понос (диарея);
• вздутие живота (метеоризм).

При этом ключевыми для постановки диагноза будут первые два симптома, а вздутие, хотя и присутствует у большинства пациентов с СРК, к диагностическим критериям не относится.

Характерной особенностью боли является то, что она не беспокоит в ночное время. Как правило, боль ощущается в нижней части живота, но может наблюдаться и в других его отделах, например в левой подвздошной области. У одних людей болевые ощущения после посещения туалета проходят, а у других, наоборот, усиливаются. Приемы пищи также могут спровоцировать приступ. Женщины отмечают, что боль становится интенсивнее во время менструаций.

Синдрому раздраженного кишечника могут сопутствовать и другие, уже внекишечные симптомы:

• тошнота, изжога, отрыжка;
• боль при половом акте;
• частое мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли в мышцах и суставах по всему телу;
• приступы головной боли;
• слабость, утомляемость и др.

Конечно, любой из этих симптомов может проявляться и при других заболеваниях, но именно их сочетание с кишечной симптоматикой будет дополнительно свидетельствовать в пользу синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Виды синдрома раздраженного кишечника

• СРК с преобладанием запоров. Дефекация происходит менее трех раз в неделю, а для отделения кала требуется сильное натуживание. В более чем 25% дефекаций выделяется кал повышенной плотности или очень твердый бобовидный (похожий на овечий), а мягкий или жидкий – в менее четверти случаев. Иногда в стуле присутствует слизь. Позывы к опорожнению часто бывают безрезультативными и сопровождаются болью и метеоризмом. После посещения туалета может сохраняться чувство неполного освобождения кишечника.
• СРК с преобладанием диареи. Опорожнение кишечника чаще происходит в первую половину дня, как правило, утром после завтрака. И более чем в 25% случаев стул кашицеобразный или водянистый, без твердых компонентов.
• Смешанная форма СРК. Запоры и диарея происходят примерно с одинаковой частотой, при этом каждое нарушение отмечается не реже чем в четверти всех походов в туалет по большому.
• Неклассифицируемый вариант СРК. Наблюдаются характерные симптомы, но изменения стула выражены недостаточно, чтобы установить один из первых трех вариантов.

Причины развития синдрома раздраженного кишечника

Механизм развития заболевания к настоящему моменту времени не до конца изучен. Однако специалисты сходятся во мнении, что это достаточно сложный многокомпонентный процесс, поэтому нельзя выделить какую-то одну доминирующую причину.

СРК формируется под влиянием следующих взаимосвязанных факторов:

1. Психоэмоциональные аспекты, социально-экономический статус и генетика могут выступать дополнительными пусковыми факторами СРК при их сочетании с другими. Детские психологические травмы, психосоматические расстройства, хронический стресс способны нарушить связь «головной мозг – кишка» и способствовать развитию СРК. От социального уровня зависят образ жизни, условия проживания, доступ к медицинской помощи и даже пищевые привычки. Вероятность заболеть в 2-3 раза выше у тех, чьи близкие родственники уже страдают СРК;
2. Висцеральная гиперчувствительность (ВГЧ), или повышенная чувствительность кишечника. При ВГЧ естественное растяжение кишечника воспринимается как боль. Развитию ВГЧ могут способствовать вялотекущее воспаление слизистой толстой кишки, различные гормональные изменения и нарушения, длительный стресс. Также к ВГЧ существует генетическая предрасположенность;
3. Изменение микробиоты кишечника. Нарушение кишечной микрофлоры может быть связано с приемом антибиотиков, перенесенными кишечными инфекциями с последующим дисбактериозом. Питание также играет важную роль, причем речь идет не только о пищевой аллергии или непереносимости каких-то определенных продуктов, но и о плохо всасываемых компонентах пищи.

Нарушение моторики кишечника является основной причиной боли. Слишком быстрое продвижение каловых масс приводит к диарее, а замедленное – к запору. Нарушение моторики может быть вызвано расстройством связи между мозгом и кишечником, психосоматическими расстройствами, постоянными стрессами, гинекологическими заболеваниями, гормональными изменениями и особенностями питания.

Факторы и предпосылки настолько тесно переплетены, что синдром раздраженного кишечника принято считать биопсихосоциальным заболеванием.

Диагностика заболевания

Лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта занимаются гастроэнтерологи. Около трети их пациентов – это люди с синдромом раздраженного кишечника. Примечательно, что далеко не все больные сразу обращаются к профильным специалистам: около 5% пациентов сначала приходят с жалобами к гинекологам, хирургам, эндокринологам.

А вместе с тем основатель и экс-президент Римского фонда (международная ассоциация специалистов в области гастроэнтерологии), доктор медицины Дуглас А. Дроссман предупреждает: «От того, к какому специалисту попадет на первичный прием пациент с СРК, будет зависеть в целом исход его лечения». Ведь объем обследования зависит от уровня профессионализма врача, который должен действовать не только в рамках протокола согласно показаниям и возрасту пациента, но и опираться на собственный опыт.

ОТ ТОГО, К КАКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ ПОПАДЕТ НА ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ ПАЦИЕНТ С СРК, БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ В ЦЕЛОМ ИСХОД ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Диагноз СРК, как и любая другая функциональная патология, ставится только после исключения других вероятных заболеваний.

Диагностика включает четыре этапа:

1. Сбор анамнеза. Первые типичные симптомы СРК должны появиться не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. В течение последних 3 месяцев связанная с дефекацией боль обязательно должна присутствовать хотя бы один день в неделю.
2. Осмотр живота и ректальной области для исключения органического поражения.
3. Лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимия (гемоглобин, лейкоциты и СОЭ должны быть в норме), исследование кала на скрытую кровь и др.
4. Инструментальную диагностику по показаниям (особенно при наличии «красных флагов»). Например, обязательна колоноскопия для людей старше 50 лет и, независимо от возраста, для пациентов с подозрением на колит или у родственников которых был рак кишечника. Могут назначить УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является хроническим состоянием, поэтому полностью от него излечиться, скорее всего, не получится. Терапия должна быть направлена на облегчение симптомов и достижение длительной ремиссии заболевания.

Выбор стратегии лечения будет зависеть от доминирующего симптома СРК, но в любом случае необходим комплексный подход, включающий не только прием лекарственных препаратов, но и немедикаментозные методы.

Нефармакологическая терапия СРК

Коррекция питания является важным аспектом в борьбе с СРК. Результаты исследований говорят о том, что большинство больных (60-80%) связывают боль в животе, метеоризм, проблемы со стулом с употреблением определенных продуктов. Пациентам рекомендуется вести дневник питания, чтобы опытным путем выявить продукты-провокаторы. Возможно, даже не придется полностью отказываться от любимой еды, а будет достаточно просто сократить размер порций.

Сейчас надежно установлено, что триггерами симптомов СРК выступают плохо усваиваемые ферментируемые углеводы (олигосахариды, дисахариды, моносахариды, сахароспирты (полиолы), так называемые FODMAP. Не полностью усвоенные углеводы под воздействием кишечных бактерий подвергаются брожению, что приводит к вздутию. Повышенное газообразование может затруднять продвижение по кишечнику каловых масс и вызывать запор.

Хорошо зарекомендовала себя диета, разработанная под руководством диетолога Сью Шеперд и гастроэнтеролога Питера Гибсона. На 6-8 недель из рациона необходимо полностью исключить богатые FODMAP продукты (элиминационная диета). А через 2 месяца их снова нужно начать употреблять, но с осторожностью. Разрешается вводить по 1 продукту каждые 2 дня. Это позволит точно определить, на что именно идет негативная реакция.

Продукты с высоким содержанием FODMAP:

Вместе с тем диета обязательно должна учитывать вид СРК. Так, при диарее противопоказан рацион с обилием клетчатки, а при запорах она просто необходима. Большое количество клетчатки содержится в овощах и крупах. Употреблять лучше не сырые овощи, а приготовленные на пару или в отварном виде.

Независимо от типа диеты всем больным нужно соблюдать следующие рекомендации по питанию:

• питаться 4-5 раз в день, съедая за один прием небольшой объем пищи;
• не допускать длительных периодов голода, оптимальный интервал между приемами пищи – 3-4 часа;
• последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна;
• избегать перекусов на ходу;
• ограничить жареное, отдавать предпочтение запеченным или отварным блюдам;
• в период обострения исключать продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, виноград и др.), и раздражающие кишечник ингредиенты (специи, уксус, маринады, алкоголь и др.).

Рекомендации по питанию доступны по ссылке или на сайте — в разделе «Материалы». Там же вы найдете готовое меню на неделю. Чтобы подсказки всегда были под рукой, сохраните страницу с файлом в браузере или скачайте памятки на устройство.

Кроме этого, обязательно нужно наладить питьевой режим:

• выпивать не менее 2 литров жидкости в день, преимущественно воды;
• вода должна быть теплой и без газа;
• пациентам с запорами показан прием лечебной минеральной воды.

В качестве дополнительных мер немедикаментозной поддержки может быть назначена физиотерапия, иглоукалывание и психотерапия.

Медикаментозная поддержка

Лекарства назначаются с учетом преобладающих симптомов СРК: для снятия боли и вздутия – спазмолитики, при СРК с запором – слабительные средства.

При СРК нарушается двигательная активность кишечника, поэтому при подборе слабительного обратите внимание на стимулирующие моторику средства. При раздраженном кишечнике важно, чтобы слабительное бережно относилось к слизистой. РектАктив не раздражает рецепторы тонкого кишечника, работая только в прямой кишке. В составе препарата есть натуральные тонизирующие экстракты конского каштана, содержащего венотоник эсцин. Свечи изготовлены на основе твердых жиров, смазывающих толстую кишку и облегчающих дефекацию. Слабительный эффект наступает уже через 10-15 минут после введения препарата. А при курсовом применении за счет эсцина восстанавливается тонус кишечника.

Осложнения патологии

В целом врачи расценивают СРК как положительный диагноз. Заболевание не связано с повышенным риском злокачественных новообразований в кишечнике и не приводит к летальному исходу. Но его симптомы доставляют больным страдания и мешают полноценной жизни.

При СРК с запором наибольший вред наносит сама задержка каловых масс в организме. В кишечнике скапливаются продукты гниения и брожения, а их вредные составляющие через слизистую проникают в кровь и отравляют весь организм. Головная боль, потеря аппетита, проблемы со сном, повышенная утомляемость бывают связаны именно с таким отравлением. Слишком твердый сухой стул и сильное натуживание могут вызывать анальные трещины. Об их наличии будет свидетельствовать боль в заднем проходе во время дефекации и небольшое количество крови в выделенном кале. Микробы легко проникают через такие ранки вглубь тканей, что может привести к их воспалению и даже нагноению (парапроктиту). Со временем постоянное скопление кала может растянуть задний проход и привести к недержанию. В запущенных случаях поможет только хирургическое лечение. Чтобы не доводить себя до операционного стола, нужно помогать своему кишечнику вовремя опорожняться.

Профилактика заболевания

Соблюдение диеты, здоровый образ жизни, положительный настрой и применение препаратов для купирования симптомов помогут взять заболевание под контроль. Что еще можно сделать? Двигательная активность является лучшим средством профилактики множества заболеваний, в том числе и СРК. Только в период обострения не стоит проводить интенсивные тренировки, это может привести к усилению болей и ухудшению общего состояния. Заниматься нужно в щадящем режиме.

Предлагаем небольшой комплекс упражнений из йоги и лечебной гимнастики для улучшения пищеварения, предупреждения запора и облегчения боли. Сохраните эту страницу в браузере или скачайте памятку, чтобы подсказки были всегда под рукой.

Список литературы

1. Lacy B.E., Mearin F., Chang L.et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. 2016. Vol. 150. P. 1393-1407; 2. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника – 2021-2022-2023». (Утверждены Минздравом РФ). 2011; 3. Фоминых Ю.А., Успенский Ю.П. Особенности терапии пациентов с запорами при синдроме раздраженного кишечника. Медицинский совет №13, 2014; 4. Самсонов А.А. Синдром раздраженной толстой кишки с явлениями обстипации: современный терапевтический подход. РМЖ. 2012;5:202; 5. Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ. 2016. №26. С. 1805-1810; 6. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2000. № 2.С.7; 7. Электронный ресурс Yoga International. Kelly McGonigal. 5 Yoga poses for IBS (irritable bowel syndrome) [yogainternational.com/article/view/5-yoga-poses-for-ibs-irritable-bowel-syndrome/]; 8. Справочник по уходу за родственниками/ пер. с эст. Л. Данилова. Уход за больными дома. Комиссия по политике пожилых при Министерстве социальных дел и MTÜ Inkotuba. Таллинн, 2003 г. Издание второе, дополненное 2004 г; 9. Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:712-721; 10. Halder SL, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Natural history of functional gastrointestinal disorders: a 12-year longitudinal population-based study. Gastroenterology 2007;133:799-807; 11. Циммерман Я.С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность?. Клиническая медицина. №7, 2014; 12. Яковенко А.В., Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника. Лечащий врач. №7/11; 13. Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. Методическое пособие. М., Прима Принт, 2016; 14. Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкина Н.В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. Consilium Medicum. 2016. Т. 18. № 8. С. 79-85; 15. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Новое в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Клиническая медицина. 2016; 94 (2); 16. Макарова А.А., Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Ромашкина Н.В. Роль висцеральной гиперчувствительности в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2021; 93(8): 969-974; 17. Гаус О.В., Ливзан М.А. Генетические факторы и течение синдрома раздраженного кишечника: ассоциации и взаимосвязи. РМЖ. Медицинское обозрение. Т 7, №5, 2023; 18. Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э., Рассыпнова Л.И., Мамиева З.А. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение. Лечащий врач. №3/17; 19. Сайт Детская городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского. Чем опасен хронический запор? [dgkb-9.ru/about/news/2023-11-13]; 20. Халиф И.Л., Тишаева И.А. Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP) в лечении синдрома раздраженного кишечника. Российсий журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4); 21. Маллаева Р.М., Астахова З.Т., Цогоев А.С., Болиева Л.З., Цаллагова Е.Б. Немедикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника. Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. XVIII, №1, с.33-34; 22. Albert Orock, Tian Yuan, Beverley Greenwood-Van Meerveld. Importance of Non-pharmacological Approaches for Treating Irritable Bowel Syndrome: Mechanisms and Clinical Relevance. Front. Pain Res., Sec. Abdominal and Pelvic Pain. Volume 1 – 2020; 23. Диета и кишечник. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Апрель 2018. [worldgastroenterology.org/guidelines/diet-and-the-gut/diet-and-the-gut-russian]; 24. Колбасников С.В., Кононова А.Г., Бордин Д.С. Возможна ли эффективная монотерапия функциональных заболеваний органов пищеварения? РМЖ. 2015;13:738.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!